диф.диагноз при кардиомегалиях

Позволяет очистить от пыли клавиатуру,326 рубРаздел:

Размер: 22х33х10 см.440 рубРаздел: Конструкция с закругленными концами и глянцевой отделкой делает накопитель C906 очень привлекательным; модель также имеет специальный590 рубРаздел: Варианты миграции водителя ритма по предсердиям: хаотическая предсердная тахиаритмия, при которой сохраняются все признаки миграции предсердного водителя ритма и высокая частота сердечного ритма, нижнепредсердный ритм, при котором все зубцы р перед комплексом QRS меняют свою полярность (положительные зубцы р становятся отрицательными и наоборот). Данные нарушения сердечного ритма могут быть функциональной и органической природы. Ускоренный нижнепредсердный ритм чаще возникает при ваготонии, в то время как эпизоды непароксизмальной предсердной хаотической тахиаритмии обычно предшествуют приступам пароксизмальной мерцательной аритмии, что свидетельствует о едином патогенезе данных нарушений сердечного ритма (дегенеративные и воспалительные изменения в предсердиях, перерастяжение мышечных волокон при значительной дилатации предсердий у больных с митральным стенозом и дилатационной кардиомиопатией различного генеза. Миграция узлового водителя ритма на ЭКГ проявляется изменением положения отрицательного зубца р по отношению к узловому комплексу QRS . Отрицательный зубец р или наслаивается на комплекс QRS , или следует после пего, наслаиваясь на восходящее или нисходящее колено зубца Т. Миграция идиовентрикулярного водителя ритма на ЭКГ проявляется изменением формы желудочкового комплекса, когда комплекс QRS в одном и том же отведении напоминает то блокаду правой, то блокаду левой ножки пучка Гиса, то одного из ее разветвлений. При этом отмечается изменение продолжительности интервалов RR в одном и том же отведении. При миграции ИВ водителя ритма к дистальным участкам системы Гиса Пуркинье на ЭКГ регистрируется прогрессирующая деформация комплекса QRS с уширением зубцов желудочкового комплекса и снижением их амплитуды. При этом отмечается постепенное увеличение продолжительности интервалов RR, что связано с более низким уровнем автоматизма дистальных отделов проводящей системы по сравнению с проксимальными. Миграция идиовентрикулярного водителя ритма в дистальном направлении завершается появлением волн остаточной биоэлектрической активности желудочков на ЭКГ регистрируются низкоамплитудные волны, в которых элементы желудочкового комплекса не распознаются. При угнетении функции автоматизма возникают нарушения механической активности сердца, тем более выраженные, чем дистальнее расположен водитель ритма и чем ниже уровень его автоматизма. При дистальном идиовентрикулярном ритме развивается электромеханическая диссоциация, когда импульсы возбуждения, распространяясь по желудочкам, не реализуются эффективным мышечным сокращением. АВ диссоциация характеризуется одновременным функционированием двух водителей ритма, уровень автоматизма которых становиться примерно одинаковым. Одной из наиболее частых причин появления АВ диссоциации является острый инфаркт миокарда, особенно при его задне перегородочной локализации. Реже данное нарушение сердечного ритма возникает при остром миокардите. При АВ диссоциации на ЭКГ одновременно регистрируется синусовый (положительные зубцы р) и узловой (узловые комплексы QRS ) ритм. Продолжительность интервалов р р и R R примерно одинакова, что связано с примерно одинаковым уровнем автоматизма одновременно функционирующих предсердного и узлового водителя ритма. При синусовой аритмии, которая чаще всего связана с фазами дыхания и поэтому называется дыхательной, происходит постепенное уменьшение (на вдохе) и последующее увеличение (на выдохе) продолжительности интервалов R R ЭКГ, при этом разность между самым коротким и самым длинным интервалом может быть в пределах 0,2 с и более. Обычно наблюдается при нейровегетативной дистонии у молодых людей. Для парадоксальной дыхательной аритмии, которая обычно возникает при констриктивном перикардите, характерно обратное соотношение частоты сердечного ритма и фаз дыхания. Органические нарушения функции автоматизма реализуются нарушениями сердечного ритма, обусловленными патологическим угнетением или повышением автоматизма клеток специализированной проводящей системы, что формирует клиническую картину брадиаритмического, тахиаритмического и брадитахиаритмического синдрома. Брадиаритмический синдром (синдром слабости синусового узла СССУ) проявляется следующими клинико-электрофизиологическими вариантами: синусовая брадиаритмия, отказ (остановка) синусового узла. миграция водителя ритма по предсердиям, атриовентрикулярная диссоциация (АВ диссоциация). Для синусовой брадиаритмии, возникающей при СССУ, характерна нерегулярность и прогрессирующее снижение частоты синусового ритма, что сопровождается неравномерным увеличением интервалов RR электрокардиограммы. При отказе синусового узла на ЭКГ регистрируются эпизоды асистолии, что может привести к остановке сердца. Обычно при прогрессирующей слабости и отказе синусового, узла роль водителя ритма (основного или вспомогательного) берут на себя Р клетки АВ соединения или проводящие миоциты желудочков, что определяет появление выскальзывающих комплексов и ритмов из АВ соединения и системы Гиса Пуркииье (замещающие узловые и идиовентрикулярные комплексы и ритмы). Уровень автоматизма АВ соединения и системы Гиса Пуркинье при СССУ может: соответствовать физиологическому, при этом частота узлового ритма составляет примерно 60 70 в минуту, проксимального идиовентрикулярного 50 40 в минуту, дистального идиовентрикулярного 25 15 в минуту (пассивный замещающий узловой и ИВ ритм), быть ниже физиологического уровня, при этом частота замещающего ритма из АВ соединения и желудочков будет ниже их физиологического уровня, (медленный пассивный замещающий узловой и ИВ ритм), быть значительно выше физиологического уровня, что наблюдается при патологически высокой активности Р клеток АВ соединения и проводящих миоцитов желудочков (активный замещающий узловой и ИВ ритм). При этом частота замещающего ритма может быть очень высокой (до 120 150 и выше). Узловые и идиовентрикулярные выскальзывающие комплексы и ритмы возникают вместо очередного синусового комплекса с некоторым опозданием, поэтому продолжительность интервала между предшествующим синусовым комплексом и замещающим будет больше продолжительности интервала RR основного ритма. По продолжительности интервала, предшествующего выскальзывающему комплексу можно судить о локализации латентного водителя ритма и уровне его автоматизма. Чем короче данный интервал, тем проксимальнее находится вспомогательный водитель ритма и тем выше уровень его автоматизма. При угнетении автоматизма АВ соединения и системы Гиса Пуркинье выскальзывающие комплексы появляются с большим опозданием, после более или менее продолжительных эпизодов асистолии. Для уточнения диагноза используются дополнительные методы исследования, позволяющие вычленить зубец р из комплекса QRS эктопического ритма (дифференциально усиленная ЭКГ, чрезпищеводная ЭКГ). Кроме того определенную помощь в диагностике может оказать клиническая картина пароксизма. Приступ суправентрикулярной тахикардии обычно (при отсутствии выраженных изменений со стороны сердца) не сопровождается тяжелыми нарушениями центральной и периферической гемодинамики, в то время как для желудочковой тахикардии характерно появление симптомов острой левожелудочковой (кардиальная астма, альвеолярный отек легких) и сосудистой недостаточности (артериальная гипотензия, аритмический шок). Реципрокные комплексы и ритмы. Появление реципрокных комплексов и ритмов возможно при определенных условиях: наличии дополнительных путей проведения, соединяющих синусовый узел с АВ соединением (пучок Джеймса) или правое предсердие с правым желудочком, минуя АВ соединение (пучок Кента), продольной диссоциацией АВ соединения на два канала, возможности проведения импульса возбуждения через АВ соединение как в антероградном, так и в ретроградном направлении. При этом формируется петля макро re e ry, определяющая повторное движение импульса возбуждения из желудочков в предсердия в ретроградном и из предсердий в желудочки в антероградном направлении. Если импульс возбуждения совершает один круг вращения, то это ведет к появлению реципрокного комплекса или «эхо удара», если вращение импульса возбуждения по петле макро re e ry многократно повторяется, то формируется приступ реципроктной тахикардии или ускоренный «эхо ритм». ЭКГ диагностика реципрокных комплексов и ритмов. Движение импульса возбуждения по петле макро re e ry в реципроктных комплексах и ритмах обычно начинается с экстрасистолы, но может формироваться и в очередном комплексе p QRS . При этом после очередного или экстрасистолического комплекса р QRS на ЭКГ регистрируется отрицательная волна р, обусловленная возвратным движением импульса возбуждения в ретроградном направлении. Эхо комплексы могут быть представлены двумя зубцами р (первый предсердный положительный, второй реципрокный отрицательный), между которыми записывается желудочковый комплекс могут быть представлены дуплетами, состоящими из 2-х или 3-х предсердных и 2-х или 3-х желудочковых комплексов. Если движение импульса возбуждения по петле макро Re e ry продолжается, то на ЭКГ регистрируется приступ реципрокной тахикардии с отрицательными зубцами р после комплексов QRS . Реципрокная тахикардия при синдроме WPW отличается следующими особенностями: как правило, возникает в раннем детском возрасте при отсутствии органической патологии со стороны сердечной мышцы, частота и тяжесть приступов на фоне активной антиаритмической терапии увеличивается. В зависимости от характера движения импульса возбуждения по петле макро Re e ry выделяют два типа реципрокной тахикардии при синдроме WPW: с деформацией и без деформации комплекса QRS . Если импульс возбуждения в антероградном направлении проводится на желудочки через АВ соединение, а возвращается на предсердия через дополнительный путь проведения, то форма комплекса QRS не изменяется, то есть желудочковый комплекс имеет суправентрикулярный вид (не деформирован, не уширен). Гемодинамика: поступление в аорту малого количества крови. Нарушения формируются в связи с препятствием току крови из левого желудочка в аорту, что создает градиент давления между ними. Уровень перегрузки левого желудочка зависит от степени развития стеноза, что приводит к его гипотрофии, уже в поздних стадиях порока развивается декомпенсация. Надклапанный стеноз обычно сопровождается изменением интимы аорты, которое может распространяться на брахице-фальные артерии и устья коронарных артерий, что нарушает их кровоток. Клиническая картина определяется степенью стеноза. При осмотре кожные покровы бледные, ребенок беспокойный. Жалобы на одышку, боли в сердце. Границы сердца не изменены. При аускультации выслушивается во II межреберье грубый систолический шум справа и систолическое дрожание. При подкла-панном стенозе систолический шум выслушивается в IIIIV межреберье слева от грудины, I тон усилен. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия, нарушение ритма. Электрическая ось сердца расположена нормально или отклонена влево Шум обязательно сливается с I тоном, занимает всю систолу или только часть ее, носит убывающий характер и проводится в подмышечную область, усиливается в положении больного на левом боку, на вдохе может ослабевать, при пороке, обусловленном отрывом хорд, шум максимально слышен на верхушке, очень грубый, при отрыве головки папиллярной мышцы шум достигает VI степени. Иногда появляется III патологический тон. Пульс не изменен, АД остается в норме. На рентгенограмме и ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Клинически симптомы митрального стеноза и митральной недостаточности могут быть одинаковыми, поэтому для дифф. диагноза важен анамнез: период легочной гипертензии при митральном стенозе более длительный, протекает годами, а при митральной недостаточности появляется на этапе декомпенсации, порок длительно и хорошо компенсируется. При митральном стенозе выслушивается шум Грехема-Стилла. Необходимо учитывать также гипертрофию различных отделов сердца - левого при недостаточности и правого при стенозе. Левое предсердие увеличивается и при стенозе, и при недостаточности, но при преобладании стеноза диаметр левого предсердия меньше 1О см (чаще 7-8 см). а при недостаточности больше 1О см - имеет место атриомегалия. Пневматический очиститель для бесконтактной очистки труднодоступных мест компьютеров и оргтехники.

Наполнитель - пенополистирольные шарики.

При включении шар начинает вращаться2368 рубРаздел: Оригинальная подушка-релаксант.

Предназначен для использования преимущественно в затемнённых помещениях.

Диско-светильник гигантский.

раздел: подраздел: ЭКГ-диагностика гипертрофии предсердий и желудочков

СКАЧАТЬ РЕФЕРАТ ЭКГ-диагностика гипертрофии предсердий и желудочков Медицина Медицина рефераты курсовые дипломы контрольные сочинения доклады